【文章导读】需求偏好视角下养老机构分型配置框架

七普数据显示我国老龄化率已达18.7%，建立高质量为老服务体系和产品供给体系已上升为国家重大战略目标与任务，养老机构是其重要有机部分。但伴随其供给总量稳步上升，养老机构高需求、高空置现象令人担忧。通过长期调查与研究，我们发现由养老机构分型简单化、管理碎片化等导致的资源配置框架模糊、割裂是其关键症结所在。

问卷内容包括老年人需求意愿与基本情况等。机构功能、价格、空间属性为需求大类，其中，以医疗、护理、居住条件、康复与理疗设施、娱乐设施等为功能需求要素；以价格水平、性能、性价比等为价格需求要素；以与居住地间的距离、生态环境、交通、商业等配套资源等为空间需求要素。要求老年人依据偏好分别对需求大类、功能需求要素、价格需求要素、空间需求要素进行独立排序。

研究区域为长沙市岳麓、雨花、开福、天心、芙蓉、望城6区。为尽可能全面反映老年人自然和社会属性特征，选取11个典型社区和两家医院，对居于不同社会区及不同自理程度的老年人进行抽样研究（表1）。

以各需求偏好类别的最重要要素排序为其基本排序特征，发现5种偏好类别的排序特征为：0类（医疗—生态—性能）、1类（价格水平—医疗—生态环境）、2类（价格水平—生态—医疗）、3类（距离—医疗—性价比）、4类（医疗—价格水平—生态）。进一步比较各类别的重要要素异同，发现0类不重视交通便利，4类不重视与居住地的距离，但较重视娱乐活动（图2）。

▲ 图2 | 需求偏好类别的重要度排序特征

再通过无序多分类逻辑斯蒂回归分析识别倾向各偏好类别的老年人群特征，结合文献法等明晰各偏好类别的要素水平特征，由此建立需求偏好类别体系（表2）。

注：偏好类别基本特征中的1、2、3表示重要度排序。

以空置率为主要指标评估上述资源组合模块、服务人群等分型原则的有效性。以长沙市岳麓、开福、天心、雨花、芙蓉、望城6区全部登记在册的40家机构为实证对象（截至2016年10月）（图3）。统计结果显示，符合分型原则的机构资源利用效率较高，与不符合分型组有明显差异。（图4~图5），说明该分型原则有效且具可操作性（图6）。要实现分型配置目标，应注意城市医疗资源与养老机构统筹规划及精准管理、建立有效整合社区资源的规划制度等。

偏于物质性、忽略社会性的城乡规划方法是实证评估反映出的问题的关键成因，因此，应将社会性融入既有规划编制体系，以配置的医疗、社区等资源特性为主要标准、结合机构规模，将机构分成3类规划和管理：

（1）涉及城市用地、以自建医院为主的大型新建机构，应在城市总体规划、分区规划中进行合理的用地预留及规划布点。综合性能型机构属于这一类，生态+娱乐型机构宜与该类机构统筹布局。福利型机构应合理预留社会福利用地并布点。

（2）基于老建筑改造和利用城市医院资源的中小型机构，应制定导则引导其发展，依据较低收入失能老人人口发展趋势规划刚性的供给总量，并纳入城市控制性详细规划。医院+基础功能型属于该类方式,可优先服务街道、兼顾服务市域范围的较低收入失能老人。

民政部门应在遵循公平原则的基础上，强化选择性原则，加大财政资源向较低收入社区、非特困的较低收入失能老人倾斜，分为4类机构与空间资源进行协同配置:（1）利用财政投入兴建福利型机构。（2）采用公建民营、补贴较低收入失能老人等方式，配套上文提到的第二类规划与管理方式，发展医院+基础功能型机构。（3）为较低收入社区提供启动资金，帮助其建立社区型机构。（4）给予其他类型机构建设和运营补贴等。

▲ 图6 | 养老机构分型配置框架

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