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急诊青年上消化道出血患者预后不良的预测因素

消化系统专辑 淋床医学
2024-08-28

急诊青年上消化道出血患者预后不良的预测因素
来源：中华急诊医学杂志 2022 年 9 月第 31 卷第 9 期

【摘要】 

目的  
探析急诊科（emergency department, ED）收治青年上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding, UGIB）患者的预后危险因素，以提高患者的急诊处置和分流效率。

方法 
回顾性分析 2019 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日就诊于海南省人民医院 ED 青年 UGIB 患者的临床资料。院内病死率为主要研究终点，重症监护病房（intensive care unit, ICU）入住率、住院时间是次要研究终点。

纳入标准 ：
⑴符合急性上消化道出血诊断标准 ；
⑵年龄 18~40 岁 ；
⑶临床资料完整。

排除标准 ：
⑴出血及咯血来自口、鼻腔、咽喉部位 ；
⑵院内发生的消化道出血 ；
⑶下消化道出血 ；
⑷临床资料缺失。

结果 
383 例患者中，有 268 例（70.0%）接受上消化道内镜检查，最常见的内镜诊断是十二指肠溃疡（64.6%）和食管 - 胃底静脉曲张破裂出血（16.8%）。
71 例（18.5%）患者需要内镜治疗，5 例（1.3%）需要外科手术治疗，7 例（1.8%）需要介入治疗。病死率是 2.1%，ICU 入住率为 2.3%，住院时间为 5（3, 6） d。伴随肝病、出现晕厥 / 昏迷症状患者的 ICU 入住率和病死率较高（均 P<0.05）。血小板减少（<120×10 9 /L）患者较血小板正常患者的住院时间明显延长 [8（5, 11） d vs. 4（3, 6） d，P<0.001]。与存活的患者相比，死亡患者的白细胞计数、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶、活化部分凝血酶时间水平明显升高（均 P<0.05），血红蛋白、白蛋白水平以及 SpO 2 、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score, GCS）显著降低（均 P<0.05）。低 GCS 是入住 ICU（OR=33.973，95%CI: 1.582~729.417，P=0.024）和病死（OR=20.583，95%CI:1.368~309.758，P=0.029）的独立危险因素。

结论 
急诊室青年 UGIB 患者的预后不良因素包括伴随肝病、晕厥 / 昏迷、合并感染、高氮质血症、肾功能受损、肝功能障碍、凝血障碍，入院时的贫血、低 SpO 2 、低 GCS 以及低蛋白血症。

【关键词】
上消化道出血 ；预后不良 ；死亡 ；急诊科 ；青年患者


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